23岁小伙子，血管一塌糊涂
这类血管疾病的患者越来越年轻
本报记者 吴朝香 通讯员 金薇薇
5月18日是全国血管健康日，血脂和冠心病、心肌梗死等心血管疾病息息相关，保护心血管不仅是中老年人要关注的，年轻人也要引起重视。
“我们曾接诊过23岁的男患者，检查显示，他的血管已经一塌糊涂。”浙江省人民医院心内科主任王利宏主任医师表示。
20多岁的小伙突发心梗
心血管疾病的患者越来越年轻，这是从医多年的王利宏的体会，“以冠心病患者来说，以前都是中老年人，现在30多岁，甚至20多岁的小年轻都很常见了。”
前段时间，王利宏刚刚接诊了一位23岁的男患者，因为胸部疼痛被紧急送医，“我们给他做了冠状动脉造影，影像显示，他的血管坑坑洼洼，一段狭窄，一段正常，看着像是有很多个结，可以用一塌糊涂来形容，还不如一些六七十岁的老年人。”
人的心脏有三条大血管，一般的冠心病患者是其中一条血管出现硬化、狭窄，还有很多斑块，而这位男患者是三条大血管同时出现硬化、狭窄。
“最少需要放3个支架才能疏通血管。”王利宏表示。
询问病史后，王利宏了解到，这个小伙子的生活作息习惯一直不健康：长期熬夜、喝酒、吸烟，几乎每周都要吃几次宵夜，饮食喜欢高油高盐。“心血管出现问题的年轻人，基本都有这些不良的生活习惯，如运动少、工作压力大、情绪常年处于紧张状态等。”
浙江省人民医院心内科曾接诊过一位更年轻的男患者，只有21岁，深夜突发心梗，最终没有抢救过来。这位男患者就是因为肥胖，有高血压和吸烟史，当晚在醉酒后出现胸痛。最高峰的时候，医院曾经一周之内接诊过3位30岁出头的患者。
保护心血管 这些不要做
“我们的血管其实很脆弱，不良的生活和饮食习惯很容易伤害到它，尤其是长期积累。”王利宏解释，年轻人突发心梗，大多会有一个诱因，比如剧烈运动，或者比较大的情绪波动，“导致血管突然破裂。”
相对来说，中老年患者的心血管更多是因为老化后出现扭曲、弯曲等状态，是一个缓慢的进展过程。
而不管哪种情况，都提示我们，要保护好自己的血管。
如何保护我们的血管？王利宏也给出一些建议和提醒。
首先是饮食上，要尽量清淡，避免高油高盐。
其次，最好戒烟、戒酒。王利宏特别提及，咖啡等刺激性的饮料也不要持续过量饮用，“现在很多年轻人都说要用咖啡续命，如果一天三四杯，长期这样饮用，咖啡因会导致交感神经兴奋，对心血管造成影响，也容易让心肌的收缩能力增强，心率增快。”
最后是保持情绪稳定。压力、情绪起伏过大，会对心血管疾病的发生发展以及预后有着重要影响。
药物使用 并非越贵越好
如果一旦确诊心血管问题，就要及时就诊，并在医生的指导下合理用药。目前，对于冠心病患者，可以用他汀类药物来降低血脂，稳定动脉粥样硬化斑块，抑制血栓形成。
日常门诊中，也有患者来询问，像阿托伐他汀这些他汀类药物，集采后价格这么便宜，是不是效果有限？需不需要使用价格更高的原研类药物？
前段时间，国家医疗保障局也曾发布通报，以临床用量较大、群众关注度高的阿托伐他汀钙、氨氯地平2种慢性病药品为切入点，分析2022年度采购情况时，提及在有些地方，阿托伐他汀钙中选药品采购量占比明显偏低。
那么，从使用效果来看，这些集采类的药物到底表现如何呢？
王利宏表示，“他汀类药物对降血脂、抑制血栓和斑块的行程还是比较有效的。集采中选的阿托伐他丁钙片，临床上已经使用了很多年，从效果上说，并不比原研药差。”
本报记者也了解到，国家医保局指导宣武医院等20家大型医疗机构，选取了包括阿托伐他丁钙片在内的14个中选药品，开展了临床疗效和安全性真实世界研究，证实了这些中选仿制药与原研药药学成分一致、生物等效，也实现了临床效果。
而从患者负担来说，集采药物也要便宜很多。以阿托伐他汀为例子，一盒药最低2元左右，可以服用一周，同效果的原研药价格要高出几十倍。
王利宏也表示，早几年的时候，会有患者因为担心，提出要使用更贵的药。但随着集采政策的不断推进，大家的认可度越来越高，“在药物效果上，大家不必有太多担心和纠结，当然，最关键的还是预防在先，保护好自己的心血管，减少对它的伤害，这是根本。”