疫情防控“关口前移” 全力“保健康、防重症”
上海社区医院扩容 守住救治“第一道关”
1月4日晚上9点多，余铭刚还在用微信回复辖区居民的病情咨询。他是上海市徐汇区斜土街道社区卫生服务中心的家庭医生，这是他工作的常态。
“辖区内居民有大大小小的问题都第一时间联系我，虽然每天都有回不完的微信，但很有成就感。”作为居民的健康“守门人”，余铭刚和辖区近6000名居民签约，“每天工作时间没有开始，也没有结束”。
作为上海市6000多名签约家庭医生之一，余铭刚的工作是上海市社区卫生服务机构织密基层健康保护网的缩影。
多方数据显示，上海近期到达新冠病毒感染峰值状态，各级医院特别是大型综合性医院面临着极大的诊疗压力。
为了提升社区医院的救治能力，上海市社区卫生服务机构迅速行动，在完成第一轮发热诊疗扩容的基础上，紧紧围绕“保健康、防重症”目标，全力推进第二轮扩容增能，推动新冠重症感染者在社区层面的“早发现、早干预、早分流”。
1月2日，全市社区卫生服务机构新增吸氧位1711个、输液位2562个，发热诊间、病床、心电监护仪等数量持续增加。同时，抗病毒药物(小分子药物)、指氧仪、氧气罐等物资优先向社区倾斜配备。
1月3日是元旦假期后开诊第一天，中青报·中青网记者来到徐汇区斜土街道社区卫生服务中心。这里的门诊接诊人数较去年年底明显增加，达1667人次，其中不少是在二三级医院开完药后来输液的。
“这两天门诊接诊的患者以老年人为主，主要症状是新冠病毒感染后的持续发烧或转阴后长时间咳嗽。”该中心医生李自华告诉记者，对于有上述症状的老年人，医生会为其查验血象、拍胸部CT进一步确认，“大部分的轻症患者可以由社区医院通过开药、补液等方式治疗，症状较严重的则由社区医院转至二三级医院进行诊治”。
在目前发热诊疗服务的基础上，该中心延长发热哨点门诊时间，从早上8点开放至晚上8点，每周7天不间断。
“我们还开展了对65岁以上新冠病毒感染者等重点人群的分层管理，把有基础性疾病、没有打过疫苗等情况的居民作为红色重点人群关注，如果有问题可以提前与家庭医生沟通，病情严重的由家庭医生做120优先转诊。”该中心医务科科长毛逸艳告诉记者，在村居委开展感染人群管理的基础上，社区卫生服务中心通过上门、电话、微信等形式增加健康监测频次，逐步推进指氧仪等设备配置，将氧饱和度纳入对重点人群感染者健康监测内容。
除了对重点人群进行评估，上海市基层社区卫生服务中心还在市区专家组指导下，对符合指征的感染者及时指导使用小分子抗病毒药物，全力做到“早干预”。斜土街道社区卫生服务中心备有100盒辉瑞新冠药物，由医生为患者评估后开具。
在问诊的居民中，有一位70多岁、居住在徐汇区日辉六村小区的老先生，令余铭刚印象深刻。老先生患有高血压，病毒感染后出现头晕症状，于是去三甲医院急诊就诊，后经医生诊断为肺部感染。因老人就医不便，于是由余铭刚远程指导用药居家治疗，目前病情已经趋于稳定。
“对于符合条件的居家治疗感染者，社区卫生服务中心可以将其纳入家庭病床管理，规范提供药物、氧疗、营养支持等服务。”毛逸艳表示，依托家庭医生转运绿色通道、区域医联体转诊等渠道，家庭医生团队可以协助症状加重的感染者及时转运至上级医院，并尽快安排救治。目前，该中心辖区内已有10余名居民通过家庭医生联系120转诊至二三级医院，得到及时救治。“在这个过程中，社区卫生服务中心能起到很好的网底作用，通过对早期患者尤其是老年群体进行早干预、早治疗，既能降低重症率，又能减轻上级医院的接诊压力。”
患者除了可以“由下到上”转诊，也可以经二三级医院诊断、病情平稳后，“反向”转到离家较近、就诊便捷的社区卫生服务中心进行后续治疗，释放医院的医疗资源。同时，基层社区卫生服务中心加快扩容建设，增加相关医疗设备。
斜土街道社区卫生服务中心配备扩大氧疗区，由原来的5个氧疗位增加到25个；开放供氧接口，居民在日常门诊即可开具氧气票，由第三方公司“送氧上门”。“氧气由液氧罐通过管道直接接入输液室的座位上，患者可以边输液边吸氧。我们还备有几十个氧气袋，满足患者在输液位满员情况下的吸氧需求。”毛逸艳说，为了收治适合在社区治疗的患者，该中心还对病区进行合理的区域划分，腾挪出20张床位用于接收上级医院分流来的病人。
上海市卫健委还加大对社区医生的培训力度，提高他们对重点人群的识别、诊断和处置能力。“培训中，专家为我们介绍了一款医生自查类小程序，方便我们了解诊断过程中的药物配伍等问题。”斜土街道卫生服务中心的医生们已经参加了5次线上培训，达到全科医生全覆盖。
在疫情的不断冲击下，该中心约80%的医护人员都感染过新冠病毒，他们适当休息后便迅速返岗。“只要上级有号召我们就响应，病人有需求我们就坚守。”毛逸艳说。
2022年12月31日，毛逸艳和同事们陆续收到了上海市发放的6000元一次性津贴。近日，上海市卫健委发布《关于保障抗疫一线医务人员力量的工作意见》的通知，要求在落实绩效激励方面，向市、区两级医疗机构中直接参与新冠病毒感染防疫和救治一线工作的医务人员发放相关补助。“‘阳’过的医护人员还有额外的1400元补助，大家都感受到了对医护人员的关爱，心里很温暖。”毛逸艳说。
中青报·中青网记者 王一迪 魏其濛 来源：中国青年报