■冯彦妍 王琳
身体是革命的本钱，每年一次的体检成了每个人必交的“健康考卷”。当健康体检逐渐开启分年龄段时代，各类体检项目到底怎么选？要知道，选错了体检项目，不仅多花冤枉钱，还可能遗漏本该筛查的问题，造成病情延误。这份“不同年龄段体检攻略”供读者收藏备用。
体检项目选择“1+x”原则
体检项目选择有一个基本原则。2014年中国《健康体检基本项目专家共识》提出了“1+x”原则，明确区分了必选和备选的体检项目。
“1”是基本体检项目，也就是必选项目，包括体格检查、实验室检查和辅助检查等。比如体重、脉搏、血压、血常规、尿常规、肝功能、肾功能、心电图检查等。
“x”是专项体检项目，也就是备选项目，主要包括慢性非传染性疾病风险筛查及健康体适能检查项目，具体项目比如尿系列微量蛋白、肿瘤标志物、HIV、梅毒、幽门螺杆菌(呼气试验)、HPV多亚型检测、24小时血压、24小时动态心电图、乳腺B超、胃肠镜、颈动脉B超、骨密度、甲状腺B超、冠脉CT等。
不同年龄段体检项目重点
那么，不同年龄段人群，体检项目该如何选择呢？
【20岁】
20以上人群正值毕业工作、交际增多时期，且大多进入育龄期，身体抵抗力、免疫力都处于较高水平。这个阶段除了基本体检，要多注意传染病的筛查和预防，比如肝炎、消化道感染、泌尿、生殖系统感染等。
1、基本体检项目中，建议重点关注肝功能、血常规、肺部摄片等。
2、“x”体检项目中，建议增加传染性疾病(HIV、梅毒、乙肝、幽门螺杆菌等传染性指标)筛查。
特别注意的是，女性在20岁以后就要注意乳腺和妇科生殖系统方面的健康筛查，可选择乳腺B超/乳腺钼靶、妇科B超等。有性生活女性可加做HPV检查、TCT检查等。依据年龄和健康状况，乳腺和妇科方面疾病建议每年至少筛查一次。
【30岁】
而立之年后，生活压力大、代谢下降、运动不足、容易发胖，血压、血糖、血脂、尿酸容易出现异常；久坐不动者颈椎腰椎容易出现问题。
1、基本体检项目中，建议重点关注血压、血糖、血脂、尿酸等。
2、“x”体检项目中，除往年项目，根据个人症状可选择性增加颈椎、腰椎等检查项目。若基础检查中血糖出现异常，建议加查餐后2小时血糖、糖耐量试验、糖化血红蛋白等项目。由于甲状腺结节和肺部结节检出率增高，存在一定恶性比例，建议增加甲状腺B超、甲状腺功能检查、肺部CT检查，选择性增加肿瘤标志物筛查等。
【40岁】
40岁以上人群进入健康高危期，这个年龄段的人精力、体力大不如前，开始体会到“断崖式衰老”。慢性非传染性疾病发病率上升，心脑血管开始老化，患恶性肿瘤的比例增高。这个阶段尤其要监控血压、血糖、血脂、尿酸，警惕心脑血管疾病发生，做好肿瘤筛查，特别是有家族史的高危人群。
1、基本体检项目中，建议重点关注心电图、血脂、血压、血糖、尿酸等。
2、“x”体检项目中，在既往体检项目基础上，建议重点排查心血管疾病和肿瘤情况，可选择冠脉CT、肺部CT检查，选择性增加颈动脉B超、泌尿系B超、肿瘤标志物筛查、头颅磁共振等。
中年女性应重点关注妇科疾病，可选择乳腺超声或乳腺钼靶筛查乳腺癌，HPV+TCT宫颈细胞学检查筛查宫颈癌，妇科B超筛查卵巢囊肿、卵巢肿瘤和子宫肌瘤、子宫肿瘤等。更年期女性可选择性激素6项检测激素水平，为临床用药干预提供依据。
【50岁】
50岁开始，人体机能衰退，除上述要注意的问题，还要关注胃肠道问题、骨骼问题。
1、基本体检项目中，建议重点关注心电图、血脂、血压、血糖、尿酸、大便常规＋隐血等。
2、“x”体检项目中，在40岁以上应查项目外，建议增加肿瘤标志物检测、胃镜、肠镜、骨密度检查、脑血管风险检查(颈动脉B超、经颅多普勒等)。建议普通人群每二至三年做一次胃肠镜检查；有既往病史或家族史的高风险人群，每年进行一次胃肠镜检查。
【60岁】
60岁以上，建议至少每年做一次全面大检查。
这些根据年龄的划分只是大致概念范围，具体到个人，要根据情况具体分析，才能给出个性化建议。普通人群除了常见疾病筛查，还要注意听力、视力的筛查；从年轻时起，就要注意运动和补钙，预防老年后的骨骼韧带等问题。这些小问题常常极大影响我们的生活质量。女性朋友可以选择注射HPV疫苗等，预防、减少一些肿瘤的发生风险。做好自己健康的第一责任人，祝各位拥有健康快乐的人生。
(作者均任职于上海新华医院健康管理中心)
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关于体检的快问快答
问：“防癌体检”是在花冤枉钱吗？什么年龄段合适做？
答：“防癌体检”并不是在花冤枉钱。虽然在世界范围内，早癌筛查的年龄推荐在50岁以上，但由于近年发病年龄持续降低，群体健康意识增强，越早发现问题，获益越大，所以建议精准早癌筛查年龄在40岁以后，注意筛查肺癌、胃癌、肠癌、肝癌、乳腺癌、子宫癌、前列腺癌等高发癌症，特别是有既往病史、家族史和具有高危因素的人群。
问：不同年龄段人群最该查什么？
答：总结来说，20岁以上，传染性疾病；30岁以上，血压、血糖、血脂、尿酸，颈椎、腰椎、甲状腺、肺部；40岁以上，心脑血管疾病、肿瘤筛查；50岁以上，除以上项目外，筛查胃肠道疾病和骨骼疾病；60岁以上，全面筛查。
问：胃肠镜是否值得做？多久做一次？
答：我国胃癌筛查目标人群的定义为年龄≥40岁，且符合下列任意一条者，建议作为胃癌筛查对象人群：胃癌高发地区人群、幽门螺杆菌感染者、有既往史、家族史、存在胃癌其他风险因素(如摄入高盐腌制饮食、吸烟、重度饮酒等)。
结肠癌肠镜筛查的年龄一般定在50岁以上，但是结肠癌发病年轻化、早期常常无症状，等发现时常常已经是中晚期，所以建议肠镜筛查年龄也可以提前到40岁，特别是有家族史、既往肿瘤史、肠道疾病病史、生活方式不健康(吸烟、运动少、超重、高蛋白高脂肪饮食、缺乏膳食纤维等)。
筛查未发现明显问题，胃肠镜每5-10年做一次，有问题者1-3年做一次。
问：查出来的病，特别是标注随访的，要去看吗？
答：标注随访，一般是指病情较为稳定或者目前病情比较轻微的情况。是否要去看门诊，要看具体是什么情况。
比如，慢性咽炎随访，高血压控制较为稳定等，是不要去看门诊的；肺部微小结节，如果是第一次发现，根据结节特征有不同的门诊随访路径，如果是历年几乎无变化，可不去门诊，年度随访即可。
当然，病情是发展变化的，有不适症状出现，建议及时看专科门诊。健康管理中心有检后门诊服务，也可以帮助体检者明确随访方向。
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