■侯宛昕 李和根
门诊常碰到这样的情况：肿瘤患者就诊时表示，没特别不舒服，就是浑身没劲。典型比如王阿姨，一年半前体检发现右肺肿块，手术后病理明确是肺腺癌，属于早中期，做了4次术后辅助化疗，之后定期随访复查。几次随访结果都挺好，但困扰她的是，一年多了，她始终觉得没力气。起初家人很紧张，照顾得细致入微，一点活也不敢让她干。但时间久了，每次复查血象、拍片都没有异常，家人渐渐觉得是不是老人有点任性、有点“作”呢？
王阿姨自己也纳闷，她也不想总是吃不下、睡不香，明明没干什么力气活儿，却动动就觉得累，终日无精打采，也不想和老姐妹出去跳舞、旅游了。但她看看同期的病友，有的人照常工作，就像没生过病一样，有的还能爬山远游，活得更精彩了。这到底怎么回事？
癌因性疲乏不在少数
像王阿姨这类症状的肿瘤患者其实不在少数，我们称之为癌因性疲乏。
它是由癌症及癌症治疗引起的一种痛苦的、持续的倦怠或体力不支，与近期运动量不符，且不能通过休息缓解。这类患者还常常伴有认知障碍、情绪低落等。
怎么会这样呢？结合中医角度看，手术、放化疗后可能耗气伤血，肿瘤患者往往精神紧张、害怕、焦躁，这些不良情绪导致肝气郁结、气血不行，另外，放疗射线、化疗等可能损伤阴津，导致阴虚火旺等。这是肿瘤患者普遍存在、却易被忽视的症状，让患者们有苦难言，很大程度降低了患者的生活质量。
有人会问，肿瘤患者常常会觉得累、乏力，如何判断是不是得了癌因性疲乏？
根据国际指南提示，如果肿瘤患者在过去一个月内持续两周及以上每天出现这几种症状，就要当心了：
■在最近的活动水平上，有明显的疲劳感、无力或需要更多的休息，或同时伴有如下症状中的5个及以上：1、全身无力或肢体沉重；2、不能集中注意力；3、情绪低落，兴趣减退；4、失眠或嗜睡；5、睡眠后仍感精力未恢复；6活动困难；7、存在情绪反应进而感觉疲乏如悲伤、挫折感或易激惹；8、不能完成原先能胜任的日常活动；9、短期记忆减退；10、疲乏症状持续数小时不能缓解。
■出现的症状对社交、职业或其他重要的方面造成显著的困扰和损害。
■有既往史，或体检报告及检验检查报告提示症状和癌症或癌症治疗相关。
■这些症状的发生与重症抑郁症、躯体性疾患或谵妄等无关。
食疗并非一味进补
如果自觉得了癌因性疲乏，是否必须要到医院进行药物治疗？
其实针对轻度癌因性疲乏，首先可以从日常饮食着手调理。但要注意的是，很多癌症患者和家属有一个明显误区，就是认为患者很虚弱，需要“补”。
常有患者或家属问医生“需要吃些什么补补？”要知道，迁延不愈的癌因性疲乏不一定是“虚”导致的，过补犹不及。患者进行肿瘤治疗后，消化系统本就受到刺激，如果天天进食肥甘厚腻，很可能出现身体困重、食欲减退、胃胀不舒、睡眠不佳等，结果身体没得到太多正能量，反而出现更多癌因性疲乏症状，可谓补得不对、乏得更甚。
正确的食疗方法是在均匀摄取各类营养之外，宜饮食清淡，易于消化。可在门诊就诊辨证后选用一些食疗方，比如阴虚发热者，可服用冰糖银耳羹、黑木耳枸杞粳米粥；脾胃气虚者，可用人参、山药、生苡仁、红枣适量，加入粳米中熬粥。
除内服汤剂，中医外治法也独具特色。诸如艾灸、穴位敷贴、耳穴、中药足浴等外治法便于操作，患者可经医师指导在家中长期自备使用。另有针灸、拔罐、中药热奄包、定向药透等需在医院操作的项目，经不同经络穴位刺激，起到祛痰除湿、活血行气、温阳散寒、助阳化湿等作用。外治法可单独使用，也可联合内治法应用，达到疏通经络、放松身心的目的，促进患者的状态恢复。
患者还可以借助传统功法康复训练。此处当避免“运动就要大汗淋漓”的误区。有患者毅力坚定，为了早日恢复状态，每天长时间跑步、游泳、走步，认为汗水才能证明运动有效，这对肿瘤患者是有风险的，如果患者骨骼、心肺功能较差，或刚做完肿瘤治疗有各类副反应，此时高强度运动可能出现伤到关节甚或跌扑等危险。
如患者体力允许，可适当练养生功、太极拳。这类传统功法速度和缓，动作幅度较小，对中老年朋友和病患十分友好，有助于疏通经脉，气血调和，调养心神，增强体质，调节机体免疫功能，利于癌症患者的康复和提高治疗疗效。
如果癌因性疲乏明显影响了日常生活，自行调节无法缓解，就需要及时到医院就医，通过专科医师辨证论治，因人而异查找原因，排除发病因素，选择治疗方案。上述提到的王阿姨，因为正常生活受到影响来就诊，辨证后相应给予益气健脾、化痰散结中药，联合穴位敷贴和艾灸健脾祛湿通络。两周后，她回院复诊来配药，表示胃口、睡眠都有改善，和家人的相处也轻松愉快很多，更有精神和体力同姐妹外出娱乐活动了。
(作者为上海中医药大学附属龙华医院肿瘤科医生)