■李超伦
是不是准备了营养均衡、美味可口的食物，就能让孕妇享受到口福？在牙周专科门诊会遇到一些没口福的孕妇，她们的求助惊人相似：怀孕以来，嘴里的牙龈逐渐肿起来，近期突然明显增大，已严重影响一日三餐的正常进食。
明明是在最需要为腹中宝宝提供充足营养的关键时期，却因为牙龈问题，没办法正常咀嚼，稍硬的食物，轻轻一咬，肿大的牙龈就出血不止……孕妇很苦恼，家属很焦急。这种影响孕妇口福的口腔科常见病其实就是妊娠期龈瘤。
当然，怀孕期间常见的口腔疾病并非只有妊娠期龈瘤。妊娠期牙龈炎、慢性牙周炎也非常高发。这些各类妊娠期发生的牙周病，由于严重程度不一，症状有轻、有重。在还没严重影响吃饭的情况下，许多孕妇会选择忽略、拖延，或上网搜索相关信息、网购口腔清洁用品进行自我诊疗，这些操作通常无法解决问题。
准妈妈口腔健康也关系宝宝健康
妊娠期间，准妈妈为口腔里的问题而烦恼真的不少。
最常见的牙龈炎会导致牙龈红肿、疼痛、出血；有些智齿的位置不佳，可能反复发作冠周炎，就引起局部肿胀、疼痛，炎症严重时可蔓延累及到咀嚼肌，还会引起张不开嘴；妊娠期龈瘤的早期症状貌似牙龈炎，但随着时间推移，牙龈出血状况频发，龈瘤的体积逐渐增大，稍不留神就会被牙齿咬到而大量出血，进食过程只好小心翼翼，甚至只能吃流质半流质。
此外，如果怀孕前就有慢性牙周炎，又没有得到及时有效治疗，妊娠期加剧的牙周炎不但会导致孕妇口腔气味异常，接踵而来的还将是牙齿咀嚼无力、松动、脱落，严重者会影响到胎儿的健康发育，发生早产及新生儿体重较轻等不良妊娠结局的风险会增高。
现代医学已经对牙周病的病因有明确判断，牙周病是多因素疾病，最主要的致病因素是牙菌斑。口腔是一个开放的环境，牙菌斑是无法永久性根除的，机体免疫机能与牙菌斑中致病微生物之间的交战结果，将决定宿主的牙周状态是健康还是患病。
大家都知道，女性妊娠期体内激素水平会发生明显变化，但大多数人不知道的是牙龈和牙周膜细胞中存在雌激素受体。就是说在怀孕时自然产生的大量雌激素让牙周组织直接“躺枪”，在嘴里的表现就是牙龈更容易肿胀、出血。更不巧的是，妊娠期增高的孕激素与牙周致病细菌的营养成分维生素K恰好结构类似，这一巧合就让怀孕期间的牙周组织不幸地再中一招。致病微生物吃得饱饱，孕妇就难享口福了。
最糟糕的是牙周致病微生物的种类与感染性阴道病的病菌类似，其中有一些还能够通过菌血症进入胎盘，其导致的前列腺素等炎症因子持续增高，引起早产风险加大，危及母婴安全。
孕期牙病不怕，积极应对有招
当然，妊娠期间孕妇牙周的非健康状态不是无法避免的。针对以上病因，各种防治牙周疾病的医疗技术已发展得非常成熟。只要我们遵循科学原理，适时清除、阻断或减少各种病因，就能有效预防和治疗妊娠期的各类牙周病。
【及时发现问题，尽早采取行动】
怀孕期间发现牙龈出血、肿胀、增生、疼痛等情况，孕妇就该警惕和重视。正确的应对方式是及时通过互联网医疗等渠道咨询口腔专业人员、尽早赴口腔科就诊。通过临床检查，口腔医生可以快速判断牙龈炎、牙龈瘤、冠周炎等常见病。然后根据孕妇的全身健康情况、生理心理状态，制定针对性的治疗方案。
【医疗手段有效，清除菌斑为要】
各类牙周疾病治疗首要的步骤都是菌斑控制，这项针对牙周病最主要病因的有效措施包括机械性和化学性两类方法，其中机械性清除菌斑的方法更确切，所以在应对妊娠期牙周病时，使用含化学抗菌成分的漱口水只能发挥助攻作用，主力部队是龈上洁治、龈下刮治等医疗操作，以及使用牙刷、牙线、牙间隙刷、冲牙器等自我口腔卫生维护行为。
【洁牙必不可少，时间必须恰好】
龈上洁治是清除附着在牙齿表面龈缘以上的牙结石和菌斑，龈下刮治则是针对牙周袋内牙根表面的龈下结石、根面毒素和龈下菌斑，这都属于牙周病的基础治疗。无论使用手工或电动超声波工具，在治疗过程中可能产生疼痛、酸麻感。机器设备产生的噪音，以及患者的恐惧心理，都会对妊娠期的牙周病治疗产生风险。在口腔医生指导下，坚持日常自我菌斑控制，安排妊娠4-6个月期间进行牙周基础治疗，是针对孕妇各类牙周疾病的常规方案。
【急性感染凶猛，医生也有办法】
万一错过最佳治疗时期，不幸发生急性牙周脓肿，无论在妊娠的哪个阶段，医生都会根据孕妇的妊娠期高血压、糖尿病等全身情况进行评估，必要时进行牙周应急治疗。严重影响孕妇口福的妊娠期龈瘤同样应该先进行牙周机械性清除牙石菌斑，再根据龈瘤的变化决定是否需要及时行手术清除。分娩后由于产妇体内黄体酮等激素水平的下降，龈瘤能逐渐自行缩小，虽然完全消退的可能性不大，此时进行的牙周基础治疗疗效更确定，手术创伤更微小。
【备孕好似备考，到位才无烦恼】
备孕阶段就建议做好口腔体检，诊断牙周的健康程度，接受牙周基础治疗并掌握自我口腔卫生维护方法实现菌斑控制。治愈牙龈炎、控制牙周炎、拔除阻生齿，能大幅度减少妊娠期牙龈炎、妊娠期龈瘤、智齿冠周炎的发病概率。
【直面孕期牙病，打破恶性循环】
如果错过了备孕期口腔检查和保健，在妊娠期发生各类牙周异常状况时，日常的刷牙大概率会加剧牙龈出血，引起孕妇恐慌而逃避口腔卫生清洁操作，导致口腔内致病微生物大量孳生进一步加剧局部牙周炎症，从而进入恶性循环。打破这种僵局的方法除了及时就诊口腔专科，加强自我口腔护理也必不可少。
【牙刷牙线冲牙器，各尽所长最给力】
孕妇可选用刷头相对较小、刷毛柔软的儿童牙刷或儿童电动牙刷。手动刷牙使用竖转动法(Rolling法)，使刷毛能够顺着牙齿生长方向，带着一定压力拂过牙龈和牙齿的表面。电动牙刷则要小心控制高频振动的刷毛，使其轻触需要清洁的部位，或通过口腔内的水或唾液把声波振动的能量传递到牙面，从而击碎牙菌斑结构。
由于各类牙刷的刷毛都很难进入到牙齿的间隙，所以牙齿之间接触区域的清洁就必须用到牙线、牙间隙刷和冲牙器。
牙周健康者通常使用牙线清洁牙齿邻面的效率最高；牙周炎患者已经发生牙龈乳头退缩的，就要使用与牙缝大小匹配的牙间隙刷才能更有效地清除邻面菌斑；使用牙线或牙间隙刷后，再配合可控制脉冲压力和频率的冲牙器，可冲洗并排出牙缝里的软垢和食物残渣。
口腔里牙齿的排列结构有点复杂，而每种口腔清洁工具所能达到的部位都有一定局限，因此多花点时间，把各种工具都用上，才能更有效地打造健康的妊娠期口腔环境。
充分应用各种口腔清洁工具，持之以恒地维护好妊娠前后自我口腔卫生，再辅助以口腔医生提供的孕前诊疗，牙周专科医生提供的孕期保健护航，就能拥有无恙的口腔、健康的牙周，孕妇的口福自然就能来。
(作者为上海交通大学医学院附属第九人民医院口腔二门诊医生)